Traitements systémiques

(Marque : Otezla)

Ce qu’il fait / Comment il agit

L’aprémilast est un immunosuppresseur qui réduit l’activité de la phosphodiestérase 4 (PDE4), une enzyme qui régule l’inflammation de la peau et des articulations. L’aprémilast peut aider à faire disparaître les plaques, à réduire les démangeaisons, à améliorer le psoriasis des ongles et à faire disparaître les plaques sur le cuir chevelu.

Délai d’action

Les patientes et patients peuvent s’attendre à une réduction des symptômes dans les 4 mois suivant le début du traitement. La durée du traitement peut varier et il est important de suivre attentivement les instructions de votre médecin. 

Forme posologique

L’aprémilast est offert sous forme de comprimés oraux.

Posologie

La dose d’entretien habituelle est de 30 mg deux fois par jour. Il est possible de commencer par une dose plus faible et de l’augmenter au fil du temps afin de minimiser le risque d’effets secondaires comme les nausées, la diarrhée et les maux d’estomac.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires les plus fréquents sont la diarrhée, les nausées, les vomissements, les maux de tête et les infections des voies respiratoires supérieures (par exemple, le rhume). Dans de rares cas, ce médicament peut diminuer l’appétit, aggraver la dépression et provoquer une perte de poids.

Comment gérer les effets secondaires

Les effets secondaires comme les nausées, la diarrhée et les maux d’estomac disparaissent généralement au cours du premier mois de traitement. Le médicament doit être avalé en entier, avec ou sans nourriture. 

Surveillance et suivi

Votre médecin peut évaluer votre fonction rénale avant de commencer le traitement, car une dose plus faible peut être nécessaire pour les patientes et patients qui souffrent d’une insuffisance rénale grave. Votre médecin peut également surveiller votre poids régulièrement pendant le traitement. 

Considérations relatives au coût

L’aprémilast n’est pas remboursé dans la plupart des provinces.

 Voir l’assurance-médicaments publique pour plus de détails.

(Neoral)

Ce qu’il fait / Comment il agit

La cyclosporine est un immunosuppresseur qui agit en bloquant la libération de certaines « cytokines », des molécules de signalisation qui jouent un rôle dans l’inflammation. Dans le cas du psoriasis, les cytokines sont impliquées dans le déclenchement de l’attaque de l’organisme contre ses propres cellules saines. Les médecins prescrivent généralement la cyclosporine aux personnes présentant des poussées graves ou lorsque le psoriasis réapparaît après d’autres traitements. La cyclosporine fait souvent disparaître les plaques de psoriasis rapidement. En raison du risque d’effets secondaires, son utilisation est souvent limitée à un traitement de courte durée.

Délai d’action

La cyclosporine est généralement prise pendant 12 à 16 semaines. Après son arrêt, un autre traitement d’entretien est mis en place pour prévenir les rechutes.

Forme posologique

La cyclosporine est offerte en solution orale ou en capsule. 

Posologie

La dose initiale habituelle est de 2,5 à 3 mg/kg/jour, administrée deux fois par jour (à 12 heures d’intervalle) pendant environ 4 semaines. Il est possible de commencer par une dose plus faible et de l’augmenter au fil du temps afin de minimiser le risque d’effets secondaires. Les ajustements de dose doivent être effectués par paliers de 0,5 à 1,0 mg/kg/jour. Il s’agit de directives générales et les patientes et patients doivent toujours suivre les instructions de leur médecin.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires les plus courants sont les maux de tête, les vomissements, la diarrhée, les crampes musculaires, l’hypercholestérolémie et la fatigue.

Les personnes qui prennent de la cyclosporine sont plus à risque de développer des infections. Discutez avec votre médecin ou votre pharmacienne ou pharmacien des vaccins qui pourraient vous être recommandés. 

Ce médicament peut endommager les reins s’il est utilisé pendant de longues périodes. C’est pourquoi la cyclosporine est généralement limitée à des traitements de courte durée et n’est pas prise pendant plus d’un an ou deux, au maximum. Des analyses de laboratoire doivent être effectuées régulièrement pour surveiller la fonction rénale pendant le traitement.

Les patientes et patients peuvent développer une hypertension artérielle pendant le traitement à la cyclosporine. Cette hypertension peut être traitée par des médicaments antihypertenseurs. L’élévation de la tension artérielle causée par l’utilisation de la cyclosporine est généralement réversible lorsque la prise du médicament est arrêtée.

Les patientes et patients ne doivent pas utiliser la photothérapie pendant le traitement à la cyclosporine en raison d’un risque accru de cancer de la peau.

Comment gérer les effets secondaires?

La cyclosporine peut interagir avec certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre et entraîner une augmentation des effets secondaires, notamment des lésions rénales. Votre pharmacienne ou pharmacien peut vous aider à comprendre, gérer et prévenir ces interactions. Une surveillance continue de la fonction rénale et de la tension artérielle est nécessaire pour éviter des lésions rénales permanentes et une hypertension chronique. En raison de la gravité de certains effets secondaires, l’utilisation à long terme de la cyclosporine dans le traitement du psoriasis n’est généralement pas recommandée.

Surveillance et suivi

L’examen physique préalable au traitement comprend généralement une évaluation de la pression artérielle et de la fonction rénale, ainsi qu’un examen minutieux pour détecter la présence de tumeurs, en particulier sur la peau, afin d’établir des valeurs de référence précises et de déterminer votre état clinique. Votre médecin peut surveiller votre fonction rénale et votre tension artérielle pendant le traitement. Des analyses sanguines de routine sont prescrites pour surveiller les problèmes métaboliques comme un excès de magnésium ou d’acide urique dans le sang.

Considérations relatives au coût

La cyclosporine peut nécessiter une autorisation spéciale dans certaines provinces avant d’être couverte par le régime d’assurance-médicaments provincial. Discutez avec votre médecin ou votre pharmacienne ou pharmacien des options de couverture.

Voir l’assurance-médicaments publique pour plus de détails.

Ce qu’il fait / Comment il agit

Le méthotrexate agit en bloquant la capacité des cellules à se diviser. Cela peut affecter toutes les cellules, mais chez les personnes atteintes de psoriasis, il peut cibler les parties du système immunitaire qui sont suractivées et qui déclenchent les symptômes du psoriasis. En supprimant le système immunitaire, il peut réduire les symptômes de rougeur, de desquamation, de brûlure, de piqûre, de fissure, de desquamation et de douleur.

Délai d’action

La plupart des patientes et patients commencent à observer les effets bénéfiques de leur traitement environ un mois après avoir commencé à prendre du méthotrexate. Les changements de dose peuvent prendre environ un mois à faire effet. Dans certains cas, le méthotrexate peut être très efficace en tant que traitement sur une longue période pour prévenir les poussées et contrôler les symptômes.

Forme posologique

Le méthotrexate se présente sous la forme d’un comprimé oral et d’un liquide en flacon à injecter dans le muscle ou le tissu adipeux.

Posologie

Le méthotrexate peut être pris chaque semaine en une seule dose ou en 3 doses espacées de 12 heures. La posologie peut être progressivement ajustée pour obtenir une réponse clinique optimale. La dose habituelle de méthotrexate pour le psoriasis est de 7,5 mg à 25 mg par semaine jusqu’à un maximum de 30 mg/semaine. Suivez les instructions de votre médecin pour une posologie optimale.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, l’anorexie, les ulcères buccaux et la fatigue. Les effets secondaires les plus graves sont des troubles du foie, des reins, des poumons et de la moelle osseuse. Chez les femmes enceintes, le méthotrexate peut également entraîner la mort du fœtus ou des malformations congénitales au niveau des membres et du cerveau. Les patientes doivent s’assurer qu’elles ne sont pas enceintes avant de commencer à prendre du méthotrexate et doivent envisager des méthodes de contraception pendant le traitement. Les patientes qui souhaitent devenir enceintes après avoir arrêté le méthotrexate doivent consulter leur médecin avant de le faire.

Bien qu’efficace chez de nombreuses personnes, le méthotrexate peut augmenter le risque d’infection, car il supprime le système immunitaire. Les vaccins peuvent contribuer à réduire le risque de certaines infections. Consultez votre médecin ou votre pharmacienne ou pharmacien pour plus d’informations.

Comment gérer les effets secondaires?

Prendre ce médicament avec de la nourriture peut aider à minimiser les effets secondaires comme les maux d’estomac, les nausées et la diarrhée. La prise d’acide folique peut également aider. L’acide folique est généralement pris quotidiennement, sauf le jour où le méthotrexate est administré. La prise d’acide folique ou d’acide folinique peut aider à réduire les effets secondaires comme les maux d’estomac, les nausées et la diarrhée. L’acide folique et l’acide folinique sont considérés aussi efficaces l’un que l’autre, mais l’acide folique est généralement moins cher.

Certains médicaments sur ordonnance ou en vente libre peuvent interagir avec le méthotrexate et augmenter le risque d’effets indésirables. Votre médecin ou votre pharmacien peut vous aider à gérer ou à prévenir ces interactions.

Surveillance et suivi

Avant le traitement, des évaluations cliniques et de laboratoire doivent être effectuées pour établir si la personne est atteinte d’une infection préexistante par le virus de l’hépatite B et le virus de l’hépatite C. Le méthotrexate n’est pas recommandé pour les personnes atteintes d’une infection active ou chronique par le virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. 

Des tests de la fonction du foie doivent être effectués plusieurs fois avant l’administration de ce médicament et des tests sanguins périodiques doivent être réalisés pour vérifier l’apparition de problèmes hépatiques et d’autres effets secondaires. Des biopsies hépatiques périodiques peuvent être recommandées pour les personnes qui suivent un traitement sur une longue période.

Considérations relatives au coût

Le méthotrexate est couvert par le régime d’assurance-médicaments de votre province. Consultez votre pharmacienne ou pharmacien pour plus de détails.

Voir l’assurance-médicaments publique pour plus de détails.

Ce qu’ils font / Comment ils agissent

Les rétinoïdes oraux, comme l’acitrétine, sont dérivés de la vitamine A. Ils sont généralement réservés au traitement du psoriasis grave qui couvre plus de 10 % du corps ou qui entraîne un handicap physique, psychique ou une invalidité professionnelle. Ils sont particulièrement utiles pour le psoriasis de la paume des mains ou de la plante des pieds. Les rétinoïdes oraux sont souvent associés à la photothérapie UVB ou PUVA et aux médicaments biologiques pour obtenir de meilleurs résultats.

Ces médicaments agissent en ralentissant la croissance des cellules de la peau, en empêchant la peau d’enfler et en interrompant l’attaque de l’organisme contre lui-même. Lorsqu’ils sont associés à d’autres agents, ils agissent en synergie, ce qui permet d’utiliser des doses plus faibles de chaque médicament.

Délai d’action

Les patientes et patients peuvent constater une diminution de leurs symptômes deux semaines après le début du traitement. Il peut s’écouler 3 à 6 mois avant que le traitement ne produise tous ses effets.

Forme posologique

Capsule prise oralement.

Posologie

La dose quotidienne habituelle varie de 10 à 50 mg. Le traitement, commencé par une faible dose augmentée lentement jusqu’à ce que l’effet désiré soit atteint, peut aider à garantir l’utilisation de la dose efficace la plus faible. 

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires potentiels comprennent la sécheresse des yeux, de la bouche ou du nez, les saignements de nez, la sécheresse de la peau, les lèvres enflées ou craquelées, les ongles cassants, la perte de cheveux, les nausées, les maux d’estomac, les douleurs musculaires ou articulaires, les sensations de picotement, de démangeaisons, de brûlure ou de peau collante. La perte de cheveux est rare, mais peut être plus fréquente avec des doses élevées, comme celles dépassant 17,5 mg par jour.

En raison du risque de malformations congénitales, les rétinoïdes oraux ne doivent pas être utilisés par les femmes enceintes. Les femmes en âge de procréer doivent s’assurer qu’elles utilisent une forme fiable de contraception lorsqu’elles prennent un rétinoïde oral. Comme le médicament persiste longtemps dans l’organisme, les femmes doivent éviter de devenir enceintes pendant qu’elles prennent de l’acitrétine et pendant les trois années qui suivent l’arrêt du traitement. L’acitrétine doit également être évitée pendant l’allaitement. 

Comment gérer les effets secondaires?

Les effets secondaires sont minimisés par l’utilisation de la dose efficace la plus faible.

Surveillance et suivi

Chez les femmes en âge de procréer, des tests de grossesse doivent être effectués avant et pendant le traitement, et jusqu’à 3 ans après la dernière dose. Des analyses sanguines régulières permettent de contrôler les taux de cholestérol et de triglycérides ainsi que les fonctions hépatiques et rénales. Votre médecin peut également effectuer des examens réguliers pour surveiller les problèmes de vision ou les anomalies osseuses.

Des interactions médicamenteuses sont possibles avec d’autres médicaments contre le psoriasis, comme la cyclosporine, et les patientes et patients doivent éviter les suppléments contenant de la vitamine A pour prévenir toute surdose.

Considérations relatives au coût

L’acitrétine peut nécessiter une autorisation spéciale avant d’être couverte par votre régime provincial d’assurance-médicaments. Consultez votre pharmacienne ou pharmacien pour plus d’informations.  

Voir l’assurance-médicaments publique pour plus de détails.