(exemples : bétaméthasone, hydrocortisone, etc.)

Ce qu’ils font / Comment ils agissent

Les corticostéroïdes sont des versions synthétiques des hormones produites par l’organisme et ils sont les médicaments les plus couramment prescrits pour les poussées de psoriasis. Appliqués sur la peau, les corticostéroïdes topiques réduisent l’inflammation, ce qui les rend utiles pour traiter le psoriasis. Leur puissance peut varier de faible à très élevée (voir le tableau ci-dessous pour la classification des corticostéroïdes topiques courants). La forme posologique et la puissance sont généralement choisies en fonction de la gravité de la maladie, de la partie du corps affectée et des préférences de la patiente ou du patient. Les corticostéroïdes moins puissants conviennent mieux aux parties sensibles comme le visage, l’aine, les aisselles, l’arrière des genoux et l’intérieur des coudes. Les parties présentant des plaques épaisses ou étendues peuvent nécessiter des corticostéroïdes plus puissants.

Délai d’action

Les patientes et patients peuvent commencer à constater une amélioration une ou deux semaines après le début du traitement avec un corticostéroïde approprié. L’utilisation de ces médicaments est souvent limitée à un traitement de 2 à 4 semaines à la fois afin de réduire les effets secondaires.

Forme posologique

Les corticostéroïdes topiques sont offerts sous diverses formes : crèmes, lotions, mousses, gels, pommades, vaporisateurs et shampooings. 

Pour en savoir plus sur les différences entre ces formes posologiques topiques [link].

Posologie

Les corticostéroïdes topiques sont généralement appliqués sur les parties affectées une ou deux fois par jour. Une fois que les symptômes du psoriasis ont disparu, le médicament est progressivement réduit en passant à un corticostéroïde moins puissant ou en diminuant la fréquence d’utilisation. Il est important de suivre les instructions du médecin afin d’éviter les récidives après l’arrêt du traitement.

Effets secondaires possibles

En cas d’utilisation importante, non supervisée et prolongée de corticostéroïdes topiques puissants sur une grande partie du corps, vous pouvez constater des effets secondaires comme :

• une fragilisation ou un amincissement de la peau;
• une tendance aux ecchymoses;
• l’apparition de petits vaisseaux sanguins sur votre peau;
• des bandes de peau fine et rouge qui s’estompent pour laisser place à des stries pâles (vergetures);
• une infection des follicules des poils ou cheveux;
• des petites taches rouges ou violettes;
• la croissance des poils où les corticostéroïdes sont appliqués.

Les corticostéroïdes topiques peuvent aggraver la rosacée, la dermatite périorale, le pied d’athlète et d’autres infections similaires. Si des corticostéroïdes à forte dose sont utilisés sur une grande surface de la peau pendant plus de 3 à 18 mois ^[REF], il est possible que des effets secondaires systémiques rares apparaissent, comme le syndrome de Cushing, les cataractes, le glaucome ou l’ostéoporose. Il est important de suivre les instructions de votre médecin relatives à l’utilisation de ce médicament. Consultez votre dermatologue ou votre fournisseuse ou fournisseur de soins de santé avant d’appliquer un pansement sur les corticostéroïdes, car les pansements occlusifs peuvent augmenter l’absorption du médicament et accroître le risque d’effets secondaires. 

Comment gérer les effets secondaires?

Parlez à votre médecin ou à votre pharmacienne ou pharmacien si vous pensez souffrir d’effets secondaires liés à la prise de ces médicaments.

D’autres traitements topiques comme les analogues de la vitamine D, les rétinoïdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine peuvent être utilisés sur une longue période pour réduire la récurrence du psoriasis après l’arrêt des corticostéroïdes topiques. Ces traitements sont parfois appelés agents d’épargne stéroïdienne, car ils peuvent réduire le besoin de corticostéroïdes topiques, ce qui peut contribuer à limiter les effets secondaires liés aux stéroïdes. Demander si les personnes peuvent développer une résistance aux corticostéroïdes topiques au fil du temps reste controversé.

Considérations relatives au coût

Certains traitements corticostéroïdes topiques sont offerts sous forme de génériques. Les médicaments génériques sont aussi efficaces et sûrs que les médicaments de marque, mais ils sont moins chers. 

Tableau de puissance des corticostéroïdes

(cette liste n’est pas complète)

RÉFÉRENCE : Joint AAD–NPF Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with topical therapy and alternative medicine modalities for psoriasis severity measures, Crossref DOI link: https://doi.org/10.1016/J.JAAD.2020.07.087, publié : 2021-02.

(exemples : calcipotriol et calcitriol)

Ce qu’ils font / Comment ils agissent

Les dérivés de la vitamine D réduisent la production excessive de cellules cutanées occasionnée par le psoriasis et ils ramènent la croissance de ces cellules à la normale. 

Les dérivés de la vitamine D3 permettent de diminuer l’utilisation des corticostéroïdes topiques. Lorsqu’ils sont associés à des corticostéroïdes topiques, ils peuvent souvent être plus efficaces que l’un ou l’autre de ces médicaments administrés seuls.

Délai d’action

La réduction des symptômes peut prendre jusqu’à 8 semaines après le début du traitement. 

Forme posologique

Les dérivés ou analogues de la vitamine D3 sont offerts sous forme de pommades, de gels et de mousses, généralement pour le traitement du psoriasis léger à modéré. Ce sont généralement des produits combinés qui contiennent des corticostéroïdes topiques. 

Posologie

Les analogues de la vitamine D sont généralement appliqués une ou deux fois par jour pendant environ 8 semaines. L’utilisation sur une longue période (jusqu’à 52 semaines) des analogues de la vitamine D a également été étudiée et elle est considérée comme sécuritaire. Toutefois, ces médicaments ne doivent pas être utilisés sur le visage en raison du risque d’effets secondaires comme des démangeaisons et des rougeurs.

Des études suggèrent que la combinaison des analogues de la vitamine D avec d’autres traitements comme les corticostéroïdes topiques, la cyclosporine ou l’acitrétine, améliore l’efficacité tout en réduisant les effets secondaires de chaque agent puisqu’une dose plus faible peut être utilisée.

Il s’agit là de recommandations générales en matière de posologie et les personnes doivent toujours suivre les instructions fournies par leur médecin.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires les plus fréquents sont les brûlures, les démangeaisons, l’enflure, la desquamation, la sécheresse et les éruptions cutanées. 

Chez les patientes et patients qui appliquent des doses importantes sur une grande partie de leur corps, les dérivés de la vitamine D3 peuvent provoquer une augmentation du taux de calcium dans le sang. Ce taux revient à la normale à l’arrêt du traitement. Ces dérivés peuvent également provoquer une sensibilité à la lumière et une sensation de brûlure s’ils sont appliqués avant une photothérapie UVB.

Comment gérer les effets secondaires?

Parlez à votre médecin ou à votre pharmacienne ou pharmacien si vous pensez souffrir d’effets secondaires liés à la prise de ces médicaments. Veillez à vous laver les mains après l’application du médicament afin d’éviter d’en transférer accidentellement sur votre visage.

Les patientes et patients qui appliquent des analogues de la vitamine D sur une grande partie de leur corps peuvent avoir besoin de faire surveiller leur taux de calcium dans le sang. Si le taux de calcium sérique est trop élevé, il peut être nécessaire d’interrompre temporairement le traitement.

Considérations relatives au coût

Actuellement, seul l’onguent combiné bétaméthasone et calcipotriol est offert au Canada sous forme de générique (marque : Dovobet). Les médicaments génériques sont tout aussi efficaces et sécuritaires que les médicaments de marque, mais ils sont moins chers.

 Pour en savoir plus sur la couverture médicale publique dans votre province.

Ce qu’il fait / Comment il agit

La tazarotène est un traitement à base de vitamine A (rétinoïde topique) qui agit en exfoliant la peau, en faisant tomber les cellules cutanées mortes et en favorisant la production de nouvelles cellules saines. Ce médicament peut aider à réduire les plaques, les squames et les rougeurs. L’association de la tazarotène à la photothérapie UVB peut également faire en sorte que l’exposition aux UV nécessaire puisse être réduite pour un traitement efficace.

Délai d’action

La tazarotène peut être administrée pendant 8 à 12 semaines pour traiter un psoriasis léger à modéré.

Forme posologique

La tazarotène est offerte sous forme de gel ou de crème. Un produit combiné contenant de la tazarotène et de l’halobétasol (un corticostéroïde topique) est actuellement offert sous forme de lotion. Associée à des corticostéroïdes topiques, la tazarotène peut aider à prévenir l’amincissement de la peau, un effet secondaire courant des corticostéroïdes.

Posologie

La tazarotène est généralement appliquée sur les lésions psoriasiques une fois par jour, le soir. Les patientes et patients commencent généralement par appliquer la crème de tazarotène à 0,05 % et passent à la crème à 0,1 % uniquement si cela est toléré et nécessaire d’un point de vue médical. 

Surveillance et suivi

Les rétinoïdes présentent un risque élevé de malformation du développement de l’embryon ou du fœtus. Pour cette raison, les femmes en âge de procréer doivent obtenir un test de grossesse négatif environ 2 semaines avant de commencer l’application d’un produit à base de tazarotène et elles doivent envisager des options de contraception avec leur médecin de famille. Les patientes qui deviennent enceintes alors qu’elles utilisent un rétinoïde topique doivent immédiatement consulter leur médecin.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires les plus fréquents sont la sécheresse de la peau autour des zones d’application ainsi que des sensations de brûlure, des démangeaisons et des rougeurs.

Comment gérer les effets secondaires?

La peau sèche et irritée peut être traitée en l’hydratant, en changeant la fréquence d’application à un jour sur deux, en utilisant une alternative moins puissante, en utilisant des traitements à contact court (30 à 60 minutes), en combinant ce produit avec un corticostéroïde topique ou en évitant le contact avec la peau non atteinte de psoriasis. Si une crème hydratante est utilisée, elle doit être appliquée au moins une heure avant l’application de la tazarotène. 

Considérations relatives au coût

Discutez avec votre pharmacienne ou pharmacien des options d’assurance-médicaments qui s’offrent à vous. La tazarotène peut ne pas être admissible au remboursement des médicaments dans certaines provinces. Voir l’assurance-médicaments publique pour plus de détails.

Les hydratants (émollients) laissent un film à la surface de la peau formant une barrière qui retient l’humidité dans les couches supérieures de la peau. Ces produits peuvent être apaisants et aider à éliminer les squames qui se forment dans les plaques psoriasiques. Ils peuvent également accroître l’efficacité d’autres traitements topiques. L’utilisation d’une crème hydratante jusqu’à trois fois par jour est un traitement d’appoint pour le psoriasis. Toutefois, elle ne permet pas à elle seule de maîtriser les poussées.

L’acide salicylique peut réduire la desquamation et adoucir les plaques rougeâtres du psoriasis. Il est souvent associé à d’autres agents topiques et peut se présenter sous forme de lotion, de crème, de gel ou de shampooing. Les concentrations supérieures à 20 % ne doivent pas être utilisées sur le corps. Son utilisation est déconseillée chez les enfants et les personnes souffrant de problèmes hépatiques ou rénaux. Cet agent peut réduire l’efficacité de la photothérapie UVB et interagir avec certains médicaments oraux. Les effets secondaires les plus fréquents sont les rougeurs, la desquamation et l’irritation locale. L’acide salicylique se trouve à la fois dans des produits sur ordonnance et dans des produits en vente libre. Votre pharmacienne ou pharmacien peut vous aider à comprendre quelles sont les options de traitement offertes et comment utiliser au mieux ce médicament.

L’anthraline est une crème jaunâtre qui est principalement utilisée comme traitement à contact de courte durée (20 à 30 minutes) pour le psoriasis léger à modéré et le psoriasis du cuir chevelu difficile à traiter. Son inconvénient majeur est son aspect peu esthétique. Il n’est pas aussi efficace que les corticostéroïdes topiques ou les dérivés de la vitamine D sous ordonnance. L’anthraline, par le contact, peut tacher la peau, les vêtements et les autres objets. Parmi les autres effets secondaires, citons l’irritation de la peau. Cette crème n’est plus sur le marché, mais elle peut être préparée par les pharmaciennes et pharmaciens.

Les préparations à base de goudron de houille ne sont plus utilisées aussi souvent qu’autrefois pour traiter le psoriasis. Aujourd’hui, elles sont surtout offertes sous forme de shampooings et de gels en vente libre pour le traitement du psoriasis léger à modéré. Les formulations ne sont pas standardisées et l’efficacité du goudron de houille varie d’une préparation à l’autre. Par exemple, certaines études ont montré qu’une lotion à 1 % était plus efficace qu’un extrait de goudron à 5 %. Les problèmes liés à l’odeur, les taches et l’apparence peuvent décourager de nombreuses personnes d’utiliser le goudron de houille. Les effets secondaires potentiels comprennent la photosensibilité à la lumière UVA, la dermatite de contact et l’infection des follicules des poils ou des cheveux.

Des ingrédients comme le goudron de houille et l’acide salicylique sont présents dans divers produits en vente libre. Vous devez toujours vérifier l’étiquette pour déterminer quelle est la concentration de l’ingrédient utilisé et la forme posologique (par exemple, crème, pommade, etc.). Votre pharmacienne ou pharmacien peut vous aider à choisir un traitement en vente libre approprié. Le choix du produit peut dépendre de la gravité de la maladie et de l’endroit où les lésions sont situées. Ces traitements peuvent être utilisés en complément d’un traitement sur ordonnance. Informez votre pharmacienne ou pharmacien ou votre médecin de tout traitement en vente libre que vous utilisez afin qu’ils puissent gérer ou prévenir toute interaction avec vos médicaments sur ordonnance.

Certains rétinoïdes topiques, comme le rétinol et le rétinaldéhyde, sont offerts en vente libre et sont couramment ajoutés aux produits cosmétiques. Si les rétinoïdes délivrés sur ordonnance, comme la tazarotène, ont fait l’objet d’études sur le psoriasis et ont démontré leurs avantages, les données disponibles sur les produits rétinoïdes en vente libre et utilisés dans les produits cosmétiques (c’est-à-dire les crèmes anti-âge) sont limitées. Les rétinoïdes topiques en vente libre sont généralement moins puissants et ne présentent donc pas les mêmes avantages que les traitements sur ordonnance.

RÉFÉRENCE : [https://academic.oup.com/asj/article/30/1/74/199813, en anglais] 

Les corticostéroïdes de faible puissance comme l’hydrocortisone 0,5 % et l’hydrocortisone 1 % sont offerts en vente libre. Ces médicaments sont parfois prescrits pour le psoriasis du visage ou des plis cutanés. Consultez votre pharmacienne ou pharmacien pour plus d’informations lorsque vous achetez ce type de produits. Ces produits peuvent provoquer des effets secondaires et ne doivent pas être utilisés à long terme.