Les médecins font partie intégrante du système de santé en fournissant des soins de qualité aux patientes et patients. Avant de consulter une ou un rhumatologue, prenez le temps de vous préparer à votre rendez-vous en identifiant les points à aborder et en notant les questions que vous vous posez sur votre maladie.

Il existe une réelle pénurie de rhumatologues dans de nombreuses régions du Canada. Cette pénurie devrait s’aggraver au cours de la prochaine décennie avec le départ à la retraite de rhumatologue. Une étude récente a établi que de nombreuses patientes et de nombreux patients attendent plus de deux mois pour avant de pouvoir consulter une ou un rhumatologue au Canada. Seul un tiers des personnes atteintes d’arthrite psoriasique ont été vues par une ou un rhumatologue dans un délai de six semaines, comme le recommandent les directives.

Lorsque vous avez un rendez-vous avec votre rhumatologue, assurez-vous de suivre les étapes suivantes afin d’être bien informé une fois que vous aurez quitté le cabinet du médecin et d’avoir un plan de prise en charge de votre maladie qui soit approprié et qui fonctionne pour vous.

Avant votre rendez-vous

Les antécédents médicaux sont des informations importantes pour votre rhumatologue. Veillez à noter vos symptômes, comme les douleurs articulaires, l’apparition et l’intensité de la douleur, les répercussions sur vos activités quotidiennes, les déclencheurs de la douleur et les facteurs qui atténuent les symptômes. Notez les affections médicales pour lesquelles vous avez déjà reçu un diagnostic afin de pouvoir vous en souvenir facilement au cabinet du médecin. Faites des recherches pour savoir s’il y a des antécédents rhumatologiques dans votre famille.

Compte tenu de son emploi du temps chargé, une ou un rhumatologue ne peut consacrer que 15 minutes à chaque patiente ou patient; il est donc important d’avoir pris en note toutes les questions que vous souhaitez aborder lors du rendez-vous. Cela vous permettra de vous sentir prête ou prêt dans un contexte de temps restreint et cela vous rassurera sur le fait que toutes les informations pertinentes ont été abordées avec votre rhumatologue.

Il est également conseillé d’emporter un bloc-notes ou un appareil permettant de prendre des notes. Lors d’un rendez-vous, vous essayez de communiquer vos points, de traiter les informations reçues et de comprendre le plan de soins. Ceci peut sembler énorme sur le moment, alors il est utile d’avoir noté ces informations pour les consulter à nouveau après le rendez-vous. Si possible, vous pouvez également vous faire accompagner au rendez-vous par un proche en qui vous avez confiance. Cette personne pourra vous soutenir et vous aider à vous remémorer les informations plus tard.

Faites une liste : 

• des médicaments que vous prenez;
• des médicaments que vous avez déjà pris et pendant quelle durée;
• des maladies pour lesquelles vous avez déjà reçu un diagnostic;
• de vos symptômes et de leur durée;
• des questions et des préoccupations liées à votre maladie.

Durant votre rendez-vous

Afin de construire une relation de confiance avec votre rhumatologue, il est important d’établir une communication ouverte et faire preuve de transparence. 

• C’est correct de demander des éclaircissements ou une explication plus simple si vous ne comprenez pas les termes médicaux utilisés. 
• Vous devez vous renseigner sur les symptômes et le pronostic associés à votre diagnostic.
• Demandez s’il existe des modifications du mode de vie susceptibles d’améliorer votre état et des ressources qui peuvent vous aider à effectuer ces changements.
• Lorsque des options de traitement vous sont présentées, demandez quels sont leurs effets secondaires et dans quelle mesure vous êtes susceptibles de les ressentir.
• Demandez à votre rhumatologue de noter les instructions ou les recommandations de produits afin de pouvoir vous y référer dans le futur. 
• Si vous n’êtes pas à l’aise avec le plan de traitement ou si vous n’êtes pas d’accord pour prendre un certain médicament, dites-le! Votre rhumatologue peut travailler avec vous pour créer un plan qui vous convient et qui vous permet d’améliorer votre état de santé. L’honnêteté et la transparence sont importantes dans vos échanges avec votre médecin pour faire en sorte que vous puissiez avoir les meilleures chances de prendre en charge votre maladie.
• Demandez à votre rhumatologue quelles sont les ressources ou les aides offertes aux personnes atteintes d’arthrite psoriasique.
• Il peut être utile de répéter les points clés à votre rhumatologue pour vous assurer que vous avez bien compris les éléments de la discussion.
• N’oubliez pas de consulter et d’examiner votre liste de questions qui restent sans réponse avant la fin du rendez-vous. Beaucoup de temps peut s’écouler avant d’avoir une nouvelle chance de les poser, car les rendez-vous de suivi sont généralement pris des semaines ou des mois à l’avance.

En vous préparant à votre prochain rendez-vous, vous pourrez avoir une discussion fructueuse avec votre rhumatologue et vous serez bien outillé pour commencer le plan de traitement et prendre en charge votre maladie de manière optimale! 

Ressources

https://www.cmajopen.ca/content/4/2/E205 [en anglais]

On estime qu'un tiers des personnes atteintes de psoriasis souffrent d'arthrite (rhumatisme) psoriasique (AP) qui se traduit par de l’enflure aux articulations (genoux, coudes, articulations des mains) ainsi que par des symptômes cutanés associés au psoriasis.^1,2. Bien que la nutrition ne soit pas un traitement médical de l’AP, elle peut contribuer à réduire ou contrôler vos symptômes lorsqu’elle est associée à vos médicaments. L’AP étant souvent associée à d’autres affections comme l’obésité, le diabète et les maladies cardiovasculaires, le maintien d’habitudes alimentaires saines ne peut être que bénéfique pour votre bien-être général et votre état de santé^2,3.

Pour aider à contrôler l’enflure des articulations et les autres symptômes associés à l’AP, voici quelques aliments anti-inflammatoires qu’il est recommandé d’inclure à votre régime alimentaire : 

• les fruits et légumes, particulièrement les légumes verts;
• les légumineuses, les grains entiers;
• les noix;
• l’huile d’olive;
• les acides gras (par exemple, poissons, avocat, huiles de noix, etc.) qui sont riches en oméga-3;
• les épices anti-inflammatoires particulières (par exemple, ail, gingembre, cannelle, cayenne);

-       le thé vert.

Aliments à éviter

Il est important de souligner que certains nutriments peuvent aggraver les douleurs articulaires et l’inflammation. L’AP étant une maladie inflammatoire progressive, il est recommandé d’éviter de consommer régulièrement des aliments qui causent de l’inflammation, comme :

• l’alcool;
• les aliments transformés (gras trans) et les glucides raffinés (par exemple, pain blanc, pâtisseries, desserts);
• les charcuteries (par exemple, saucisses, pepperoni) et la viande rouge (gras saturés);

-       les aliments frits (gras fat).

Suppléments alimentaires

Dans le cas de l’AP, certains suppléments alimentaires peuvent contribuer à diminuer ou à contrôler vos symptômes lorsqu’ils sont pris avec vos médicaments habituels. Par exemple, certaines études ont montré qu'une prise hebdomadaire de vitamine D pouvait aider à soulager les symptômes de l’AP^4,5. Toutefois, il est important de consulter votre médecin avant de commencer à prendre des suppléments alimentaires, car ils pourraient interférer avec vos médicaments ou ne pas occasionner d’effets bénéfiques du tout. Certains suppléments alimentaires ne sont pas recommandés en raison d’un manque de preuves ou de résultats, comme les suppléments à base d’huile de poisson et de sélénium⁴.

Régimes spéciaux

La littérature scientifique suggère que la perte de poids peut aider à contrôler la gravité de la maladie chez les personnes atteintes d’AP qui ont un surpoids ou qui sont obèses^4,6,7. Une étude récente a montré qu’une réduction de poids de 5 à 10 % chez les personnes obèses ou ayant un surpoids pouvait aider à ce que l’activité de la maladie soit minimale⁶. On sait également que l’obésité est associée à une augmentation de l’activité de la maladie ^2,8. Il est intéressant de noter que la composition corporelle peut également influencer l’activité de l’AP. Il a été constaté que les personnes plus maigres (un pourcentage de graisse corporelle plus faible) présentaient moins de symptômes articulaires que les personnes plus grasses (un pourcentage de graisse corporelle plus élevé)².

Malgré le peu d’études sur le sujet, le régime méditerranéen pourrait constituer une approche prometteuse pour réduire l’inflammation associée à l’AP⁹. Ce régime comprend la plupart des aliments sains mentionnés ci-dessus (fruits et légumes, céréales complètes, poisson, huile d’olive) qui ont tous des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes. De même, malgré le peu d’études disponibles, le jeûne intermittent pourrait potentiellement contribuer à réduire l’activité de l’AP en diminuant les mécanismes pro-inflammatoires¹⁰.

Rédigé par : Maxine Joly-Chevrier, juillet 2022

RÉFÉRENCES

1.  Gladman DD. Psoriatic arthritis. Moderate-to-Severe Psoriasis, Third Edition. 2008;8:239-258. doi:10.12688/F1000RESEARCH.19144.1/DOI
2.   Leite BF, Morimoto MA, Gomes CMF, et al. Dietetic intervention in psoriatic arthritis: the DIETA trial. Adv Rheumatol. 2022;62(1). doi:10.1186/S42358-022-00243-6
3. Haddad A, Zisman D. Comorbidities in Patients with Psoriatic Arthritis. Rambam Maimonides Medical Journal. 2017;8(1):e0004. doi:10.5041/RMMJ.10279
4.  Ford AR, Siegel M, Bagel J, et al. Dietary Recommendations for Adults With Psoriasis or Psoriatic Arthritis From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation: A Systematic Review. JAMA Dermatol. 2018;154(8):934-950. doi:10.1001/JAMADERMATOL.2018.1412
5.   Huckins D, Felson DT, Holick M. Treatment of psoriatic arthritis with oral 1,25-dihydroxyvitamin D3: a pilot study. Arthritis Rheum. 1990;33(11):1723-1727. doi:10.1002/ART.1780331117
6.   di Minno MND, Peluso R, Iervolino S, Russolillo A, Lupoli R, Scarpa R. Weight loss and achievement of minimal disease activity in patients with psoriatic arthritis starting treatment with tumour necrosis factor α blockers. Annals of the Rheumatic Diseases. 2014;73(6):1157-1162. doi:10.1136/ANNRHEUMDIS-2012-202812
7.    Abou-Raya A, Abou-Raya S, Helmii M. OP0076 Effect of Exercise and Dietary Weight Loss on Symptoms and Systemic Inflammation in Obese Adults with Psoriatic Arthritis: Randomized Controlled Trial. Annals of the Rheumatic Diseases. 2014;73(Suppl 2):89-90. doi:10.1136/ANNRHEUMDIS-2014-EULAR.2760
8.  Kumthekar A, Ogdie A. Obesity and Psoriatic Arthritis: A Narrative Review. Rheumatology and Therapy. 2020;7(3):447. doi:10.1007/S40744-020-00215-6
9.    Caso F, Navarini L, Carubbi F, et al. Mediterranean diet and Psoriatic Arthritis activity: a multicenter cross-sectional study. Rheumatol Int. 2020;40(6):951-958. doi:10.1007/S00296-019-04458-7
10.     Adawi M, Damiani G, Bragazzi NL, et al. The Impact of Intermittent Fasting (Ramadan Fasting) on Psoriatic Arthritis Disease Activity, Enthesitis, and Dactylitis: A Multicentre Study. Nutrients 2019, Vol 11, Page 601. 2019;11(3):601. doi:10.3390/NU11030601

Dans l’arthrite (rhumatisme) psoriasique (AP), la fatigue est un symptôme sous-estimé et débilitant. Cette fatigue est souvent signalée comme le deuxième symptôme le plus pénible, même après le psoriasis. La fréquence de la fatigue est similaire à celle chez les personnes atteintes de psoriasis et elle est ressentie dans environ 50 % des cas¹. Cependant, la fatigue liée à l’AP est souvent plus grave que pour le psoriasis seul qui n’est pas une maladie articulaire inflammatoire. Une fatigue grave a été observée chez plus de 30 % des personnes atteintes d’AP^2,3.

Comment la fatigue est-elle ressentie?

Avec l’AP et d’autres maladies chroniques, la fatigue est une sensation différente de celle de fin de journée qui est souvent résolue par le sommeil. En effet, la fatigue chronique est une combinaison d’épuisement et de réduction des capacités mentales et physiques. De nombreuses personnes atteintes d’AP déclarent qu’elles se sentent fatiguées, mais qu’elles ne peuvent que se reposer et n’arrivent pas à bien dormir. La fatigue peut également faire en sorte que les gens se sentent démotivés².

Pourquoi est-ce que je ressens cette fatigue, quelle en est la cause?

L’une des façons d’aborder la fatigue liée à l’AP est de traiter les causes sous-jacentes qui peuvent être multiples. Par conséquent, il est utile d’envisager plusieurs éléments dans votre plan de traitement.

Les causes peuvent comprendre :

• Inflammation : la fatigue peut s’aggraver lors des poussées d’AP. Lors d’une poussée, le corps utilise une plus grande partie de son énergie pour augmenter la circulation des protéines pro-inflammatoires, ce qui peut diminuer votre motivation ou niveau activité.⁴
• Douleur : la douleur chronique liée à l’AP peut faire en sorte qu’il est difficile d’avoir un sommeil réparateur. Elle peut également rendre les gens hésitants à faire de l’exercice, ce qui contribue à un mauvais sommeil et déconditionne le corps. De même, une fibromyalgie concomitante peut contribuer à un sommeil perturbé et à des difficultés de mémoire et de concentration.⁵
• Dépression et anxiété : la fatigue est couramment associée à la dépression et à l’anxiété. Il existe un lien biologique entre l’inflammation systémique associée à l’AP et le développement de la dépression et de l’anxiété qui s’ajoutent à la charge mentale de vivre avec une maladie chronique. La dépression et l’anxiété sont plus fréquentes chez les personnes atteintes d’AP que chez celles atteintes de psoriasis sans maladie articulaire.⁶
• Anémie : la diminution du nombre de globules rouges due à la prise d’analgésiques (AINS) ou à une inflammation chronique peut entraîner une diminution de l’oxygène parvenant aux muscles et aux tissus occasionnant aussi de la fatigue.⁷
• Médicaments : certaines personnes qui prennent des traitements contre l’AP, y compris les antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate, voient leur fatigue augmenter de façon marquée. Cela est particulièrement vrai si vous n’avez commencé que récemment à prendre le médicament. Il est important de parler de votre fatigue à votre professionnelle ou professionnel de la santé, car il existe des options qui peuvent améliorer votre énergie.⁷

Qu’est-ce que je peux faire pour gérer et surmonter la fatigue associée à l’AP?

En fin de compte, s’attaquer aux causes sous-jacentes de la fatigue peut aider grandement. Toutefois, si ces causes sont difficiles à déterminer, certains traitements répandus peuvent être utiles :

• Activité physique : il est recommandé à toutes les personnes atteintes d’AP de pratiquer une certaine forme d’exercice. Les exercices à faible impact, comme le tai-chi, le yoga et la natation, sont d’excellentes options. Les exercices à fort impact, comme la course à pied, peuvent être pratiqués, mais ils doivent être évités si vous souffrez d’une lésion aux tendons ou aux muscles, ou d’articulations enflammées et symptomatiques. Si votre douleur s’aggrave lorsque vous faites certains exercices, cherchez un autre moyen de rester actif.⁷
• Arrêter de fumer : envisagez des aides pour arrêter de fumer ou pour réduire la consommation de tabac.⁸
• Perdre du poids : chez les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) élevé, la perte de poids peut contribuer à soulager la douleur et à améliorer l’efficacité des médicaments contre le psoriasis.⁹
• Hydratation : la déshydratation peut être une source cachée de fatigue. Augmenter la consommation d’eau, en particulier pendant l’exercice et par temps chaud, peut potentiellement réduire la fatigue.
• Améliorer l’hygiène du sommeil : évitez l’alcool, la nicotine et la caféine bien avant le coucher. Essayez de créer un environnement de sommeil sans écran, sombre et frais. Levez-vous et couchez-vous à la même heure chaque soir, si possible.
• Régime alimentaire : visez à manger 5 à 10 portions de fruits et légumes, réduisez votre consommation de sucre et de graisses saturées (animales) et évitez autant que possible les aliments transformés. Ces changements peuvent contribuer à réduire la douleur et l’inflammation, ainsi qu’à améliorer la qualité de vie générale et à réduire l’IMC.¹⁰
• Être bienveillant avec vous-même : cherchez du soutien pendant les épisodes de fatigue et communiquez vos besoins aux autres. Reposez-vous quand vous en avez besoin, faites quelque chose que vous aimez, et reconnaissez et exprimez vos limites.
• Parler à votre médecin : signalez toujours la fatigue à votre médecin et notez les épisodes de fatigue intense quand elles surviennent. Elle ou il sera peut-être en mesure d’ajuster votre traitement pour vous aider à soulager votre fatigue, ou pour traiter la dépression, l’anémie et la douleur qui peuvent contribuer à la fatigue.

Il est aussi important de savoir

• Soutenir un proche atteint d’AP signifie de reconnaître les épisodes de fatigue et d’aborder ses besoins avec une attitude qui n’engendre pas de honte ou de culpabilité.
• Une prise en charge précoce de l’AP, notamment par des médicaments et d’autres méthodes, peut contribuer à réduire ou à retarder les lésions articulaires qui surviennent avec le temps. Les personnes qui demandent de l’aide plus tôt sont plus susceptibles de voir leur douleur, leur fatigue, leur dépression et leur qualité de vie globale s’améliorer.¹¹
• Le fait de connaître votre fatigue peut aider votre médecin à prédire l’apparition future de l’AP chez les personnes atteintes de psoriasis sans maladie articulaire. Par conséquent, informez toujours votre médecin si vous ressentez des symptômes de fatigue.⁴

Références

¹Gudu, T., Etcheto, A., de Wit, M., Heiberg, T., Maccarone, M., Balanescu, A., Balint, P. V., Niedermayer, D. S., Cañete, J. D., Helliwell, P., Kalyoncu, U., Kiltz, U., Otsa, K., Veale, D. J., de Vlam, K., Scrivo, R., Stamm, T., Kvien, T. K., & Gossec, L. (2016). Fatigue in psoriatic arthritis – a cross-sectional study of 246 patients from 13 countries. Joint Bone Spine, 83(4), 439–443. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.07.017

²Husted, J. A., Tom, B. D., Schentag, C. T., Farewell, V. T., & Gladman, D. D. (2009). Occurrence and correlates of fatigue in psoriatic arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 68(10), 1553–1558. https://doi.org/10.1136/ard.2008.098202

³Tobin, A. M., Sadlier, M., Collins, P., Rogers, S., FitzGerald, O., & Kirby, B. (2017). Fatigue as a symptom in psoriasis and psoriatic arthritis: An observational study. The British Journal of Dermatology, 176(3), 827–828. https://doi.org/10.1111/bjd.15258

⁴Krajewska-Włodarczyk, M., Owczarczyk-Saczonek, A., & Placek, W. (2017). Fatigue – an underestimated symptom in psoriatic arthritis. Reumatologia, 55(3), 125–130. https://doi.org/10.5114/reum.2017.68911

⁵Ulus, Y., Akyol, Y., Bilgici, A., & Kuru, O. (2019). The impact of the presence of fibromyalgia on fatigue in patients with psoriatic arthritis: Comparison with controls. Advances in Rheumatology, 60(1), 1. https://doi.org/10.1186/s42358-019-0104-6

⁶McDonough, E., Ayearst, R., Eder, L., Chandran, V., Rosen, C. F., Thavaneswaran, A., & Gladman, D. D. (2014). Depression and Anxiety in Psoriatic Disease: Prevalence and Associated Factors. The Journal of Rheumatology. https://doi.org/10.3899/jrheum.130797

⁷Singh, J. A., Guyatt, G., Ogdie, A., Gladman, D. D., Deal, C., Deodhar, A., Dubreuil, M., Dunham, J., Husni, M. E., Kenny, S., Kwan-Morley, J., Lin, J., Marchetta, P., Mease, P. J., Merola, J. F., Miner, J., Ritchlin, C. T., Siaton, B., Smith, B. J., … Reston, J. (2019). 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis & Rheumatology, 71(1), 5–32. https://doi.org/10.1002/art.40726

⁸Anthonisen, N. R., Skeans, M. A., Wise, R. A., Manfreda, J., Kanner, R. E., & Connett, J. E. (2005). The Effects of a Smoking Cessation Intervention on 14.5-Year Mortality. Annals of Internal Medicine, 142(4), 233–239. https://doi.org/10.7326/0003-4819-142-4-200502150-00005

⁹Al-Mutairi, N., & Nour, T. (2014). The effect of weight reduction on treatment outcomes in obese patients with psoriasis on biologic therapy: A randomized controlled prospective trial. Expert Opinion on Biological Therapy, 14(6), 749–756. https://doi.org/10.1517/14712598.2014.900541

¹⁰Ko, S.-H., Chi, C.-C., Yeh, M.-L., Wang, S.-H., Tsai, Y.-S., & Hsu, M.-Y. (2019). Lifestyle changes for treating psoriasis. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 7, CD011972. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011972.pub2

¹¹Batko, B. (2020). Patient-Centered Care in Psoriatic Arthritis—A Perspective on Inflammation, Disease Activity, and Psychosocial Factors. Journal of Clinical Medicine, 9(10), 3103. https://doi.org/10.3390/jcm9103103